摘要與主要結果

目標：孕期體重增加（GWG）與產(chǎn)后急性肥胖、長期產(chǎn)后體重保持（LPPWR）以及后期的心臟代謝健康呈正相關，但尚不清楚這些關聯(lián)是否持續(xù)到中年。

方法：在來自一項前瞻性隊列的非洲裔美國人和多米尼加裔女性中（N = 210），計算了符合2009年美國醫(yī)學研究所（IOM）指南的GWG和限制性三次樣條GWG z 分數(shù)。在產(chǎn)后17年時，測量了體重、身高、腰圍（WC）、收縮壓和舒張壓、脂肪量（FM）和無脂肪量。線性回歸和邏輯回歸估計了GWG與長期產(chǎn)后結局之間的關聯(lián)，并調整了協(xié)變量。

結果：超過一半（60%）的參與者GWG超過IOM指南。到17年時，平均（標準差）BMI為31.2（6.7）kg/m2。超過IOM指南的GWG與17年FM（β = 5.11 kg；95% CI：2.35-7.88）、WC（β = 4.95 cm；95% CI：2.07-7.83）以及從孕前到17年的LPPWR（β = 6.10 kg；95% CI：2.46-9.75）呈正相關，但與血壓無關。GWG z 評分與體脂百分比、FM、去脂體質量、WC和LPPWR也呈正相關。

結論：隨著年齡增長進入中年，與孕期GWG在IOM指南范圍內或以下者相比，高GWG持續(xù)與更高的脂肪含量以及孕期體重增加超過6 kg相關。

對210名在產(chǎn)后17年被隨訪且符合資格標準的母親進行了完整病例分析?；€參與者的描述性特征和隨訪特征如表1所示。分析樣本中的母親與原始隊列具有可比的特征。根據(jù)2009年IOM指南，大多數(shù)母親（60%）有過度總孕期體重增加。根據(jù)χ2檢驗，有過度GWG的女性比例因孕前BMI而異（p = 0.005）；與超重（24%）、肥胖（20%）或體重不足（5%）的女性相比，孕前正常體重的女性（50%）中有更大比例有過度GWG（圖2）。IOM指南的依從性不受種族和民族、教育水平、生育次數(shù)、婚姻狀況、食物不安全狀況或獲得公共援助的影響（p > 0.05）。

根據(jù)IOM的遵循類別，長期肥胖結果存在差異，在17年時，過度GWG的組別平均值最高（表S1）。盡管不足和適度GWG的組別平均值沒有差異，但在17年時，過度GWG與適度GWG組別之間，以及不足GWG與過度GWG組別之間，平均值的差異顯著。在分娩后17年，近37%的參與者被歸類為肥胖，超過五分之一的人患有高血壓。與適度GWG相比，過度GWG的參與者在分娩后17年平均腰圍值（即7.82cm）和LPPWR（即5.42kg）更高。

在多變量線性回歸和邏輯回歸模型中，GWG與17年心血管代謝健康結果之間的關聯(lián)，無論對于GWG類別還是GWGZ樣條，均未因孕前BMI而異；因此，所有模型都將孕前BMI作為連續(xù)變量納入。表2顯示了與IOM類別依從性相關的協(xié)變量調整后的β系數(shù)及17年心血管代謝結局。與適度GWG者相比，GWG不足者與17年產(chǎn)后體脂含量降低近3%相關，而過度GWG者則與17年更高體脂百分比、FM、去脂體重（FFM）以及通過WC評估的更大中心性肥胖相關，且LPPWR高出6公斤以上。遵循IOM的GWG與長期血壓結局無關聯(lián)。

我們的GWGZ模型使用限制性三次樣條來評估GWGZ與結果之間的非線性關系（表2）。對于GWGZ樣條，擬合統(tǒng)計確定了三個拐點的理想數(shù)量，分別位于?1.2098894、0.14654881和1.4050867，這大致對應于我們樣本中第10、第50和第90個z分數(shù)分布百分位數(shù)。根據(jù)GWGZ分布，繪制了身體脂肪百分比、FM、FFM、WC和LPPWR的觀測值和預測值（圖S1）。我們發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后17年，GWGZ與大多數(shù)肥胖指標（即身體脂肪百分比、FM、WC和LPPWR）呈正相關；與FFM呈負相關；與SBP、DBP或高血壓無關聯(lián)。身體脂肪百分比和WC的線性預測顯示逐漸增加的趨勢：隨著GWGZ的增加，身體FM也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，在約1.5的z分數(shù)處趨于平穩(wěn)，而FFM則呈現(xiàn)逐漸增加后隨GWGZ升高而下降的趨勢。值得注意的是，F(xiàn)FM的下降趨勢出現(xiàn)在第90個z分數(shù)分布百分位數(shù)，這一點在線性預測的拐點處得到標記。具體來說，如果一個參與者的z分數(shù)為2，我們會預期其FFM比z分數(shù)為1或1.5的參與者更低，這表明對于體重增加最多的人，GWGZ與FFM之間存在反向關系。LPPWR在估計值上的方差最小，這一點有數(shù)據(jù)作為證據(jù)，即數(shù)據(jù)圍繞z分數(shù)的第50百分位數(shù)聚集，并且在整個圖表中，95%置信區(qū)間（CI）的擬合非常緊密。

設計與統(tǒng)計學方法

P：來自紐約市的非洲裔美國人和多米尼加裔女性。

O：體脂百分比、脂肪質量、去脂體重、腰圍、體重滯留、血壓和高血壓患病率。

S：前瞻性隊列研究。

分析使用Stata（版本17.0，StataCorp LLC）進行，α值為0.05。為了被納入分析樣本（n = 210），參與者需要擁有完整的數(shù)據(jù)，包括孕前身高、體重和協(xié)變量數(shù)據(jù)（圖1）。早產(chǎn)妊娠被排除（n = 23），因為妊娠持續(xù)時間影響GWG，妊娠期越長，體重增加的時間越長。在分娩后4周內缺失體重測量值（n = 35）以及在分娩后17年未進行測量或失訪（n = 372）的女性也被排除。

總之，我們的研究結果表明，GWG高于2009年IOM的建議可能對黑人和多米尼加婦女的產(chǎn)婦心臟代謝健康有長期影響。在IOM指南中支持GWG減少少數(shù)民族或低收入背景婦女產(chǎn)后肥胖和心臟代謝疾病的長期差異，需要進一步的調查。這樣做將為衛(wèi)生政策和做法提供信息，并鼓勵采取干預措施，最終改善類似人群的衛(wèi)生狀況。

參考文獻

Abrego MR, Rundle AG, Foster SF, Powers DA, Hoepner LA, Kinsey EW, Perera FP, Widen EM. Gestational weight gain, cardiometabolic health, and long-term weight retention at 17?years post delivery. Obesity (Silver Spring). 2025 Jun;33(6):1145-1153.